REQUISITI 

 

  •  Avere riscontrato effetti collaterali persistenti in seguito all’assunzione di farmaci contenenti finasteride

  • Fornire almeno una prova dell’ uso di Finasteride (ricette, prescrizioni, testimonianze, scontrini fiscali)

  • Fornire documentazione dimostrativa delle spese mediche e farmaceutiche sostenute (fatture delle visite mediche, scontrini dei farmaci, fatture per medicina alternativa o omeopatica, ecc.)

  • Fornire eventuale documentazione relativa alle ripercussioni sulla vita professionale (licenziamenti, aspettative, certificati di malattia, riduzioni di reddito, sospensione degli studi,ecc.)

Modello di Dichiarazione Medica per Attestare l’Assunzione del Farmaco

ISCRIZIONE

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